多发性肠外阿米巴病多次误诊一例

摘要

女，45岁。因反复咳嗽、腹胀5个月伴乏力、双下肢水肿入院。曾在外地医院多次就诊及治疗，腹腔镜检查病理报告为肉芽肿伴炎症坏死，B超检查发现肝内多发混合包块，最大为87mm×69mm大小，形态不规则，内部有32mm×30mm大小的透声区；彩色多普勒超声示血流不丰富，腹腔有大量腹水，中下腹有多个与肝内肿块同性质的混合包块；心包积液，右胸腔积液。丙氨酸转氨酶（ALT）90U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）60U／L，总蛋白75g／L，白蛋白25g／L。先后诊断为浸润型肺结核、盆腔结核、结核性腹膜炎、药物性肝损害、低蛋白血症，予抗结核等治疗，效果不明显，转入我院。查体：慢性重病容，消瘦，皮肤巩膜黄染，睑结膜苍白，双下肢凹陷性水肿。听诊心音低，心率86／min，右下肺呼吸音减低。腹略胀，肝脾触诊不满意。查血白细胞5．0×109／L，中性粒细胞0．85，血红蛋白79g／L，红细胞2．7×1012／L；粪常规未见异常，隐血试验阴性，尿常规未见异常。结核菌素试验、棘球蚴病血清试验阴性。B超检查示：肝内多发低回声团块，盆腔髂窝部有不规则透声区，回声紊乱；胸腹腔积液。