肝脏肉瘤合并坏死误诊为肝棘球蚴病一例

摘要

@@ 1 病例资料rn男,21岁.因右上腹胀痛不适2周以肝脏占位性质待查收入院.病程中无消瘦、乏力、食欲缺乏等,有牧区长期居住及养犬史.查体:体温正常,无慢性病容,皮肤、巩膜无黄染,右侧胸壁饱满,肝脏上界平右锁骨中线第4肋,下界右肋缘下7 cm,剑突下4 cm,质地软,未触及结节,轻压痛,肝区无叩痛,肠鸣音正常.B超示:肝右叶巨大混合性占位22 cm×18 cm×16 cm,其内有大小不等分隔及液性不均匀回声,考虑肝棘球蚴病可能性大.腹部增强CT:①肝棘球蚴病;②不除外来源于间叶组织的恶性肿瘤.诊断:肝右叶巨大混合性占位病变,考虑肝棘球蚴病可能性大.实验室检查:包虫酶链实验阳性,甲胎蛋白正常.术中见包块占据右半肝,右侧隔周间隙消失,触之呈实性,边界尚清,外观呈不均匀暗红色,与既往术中肝棘球蚴病外观截然不同,给予局部隔离穿刺,未抽出东西,考虑肝脏恶性肿瘤,选择性阻断第一、二肝门,行右半肝切除,病灶实测25 cm×21 cm×18 cm大小,切开后呈灰白色,实质内有分隔及不规则分叶,分隔内有坏死、出血.术后病理诊断:肝脏巨大黏液脂肪肉瘤,免疫组化:HFP、CK、Des均(-),Vim(+).