避免腹腔镜下切除有子宫下段剖宫产史或次全子宫切除史的子宫或宫颈时膀胱损伤的方法

摘要

目的探讨膀胱子宫返折处有手术瘢痕的患者在行腹腔镜下子宫或残端宫颈切除时避免膀胱损伤的方法。方法腹腔镜术中先从阴道内将宫颈牵出,在宫颈前唇膀胱下界下方环形切开筋膜,锐性或顿性分离膀胱与宫颈间的纤维连接,直达膀胱子宫腹膜返折处的瘢痕处,在此间隙内置一干纱布,将膀胱与宫颈完全分离并作为指示,再经腹腔镜作子宫或宫颈的切除。结果 16例有剖宫产史的子宫肌瘤患者和5例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者均安全地行子宫或残端宫颈切除术,未伤及膀胱。结论曾经有子宫下段剖宫产或子宫次全切除史的患者往往在膀胱子宫腹膜返折处或残端宫颈处留下瘢痕粘连,再次手术切除子宫或宫颈时,分离粘连易导致膀胱损伤,在腹腔镜下操作风险更大。我们通过经阴道内从宫颈前唇膀胱下界下方打开筋膜上推膀胱达瘢痕处,使膀胱底离开瘢痕,镜下分离就不会伤及膀胱。该方法操作简单,便于掌握,值得推广。