双相气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病患者有创机械通气撤机中的应用

摘要

目的探讨双相气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）重度Ⅱ型呼吸衰竭撤机中的应用价值。方法 COPD呼吸衰竭行有创机械通气患者41例,随机分为治疗组21例与对照组20例。出现肺部感染控制窗时治疗组拔除气管内导管,应用BiPAP通气方式行无创通气,对照组按照常规方法逐步撤机。主要观测指标为:有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率和院内病死率。结果出现肺部感染控制窗时两组资料相比差异均无统计学意义（P均＞0.05）。治疗组拔管时与应用双相气道正压通气2 h相比,心率、呼吸、动脉血气差异均无统计学意义（P均＞0.05）。治疗组的有创通气时间较对照组缩短[（6.9±3.0）d与（13.1±4.3）d t=5.38,P＜0.01];VAP发生率较对照组降低[48%（1/21）与40%（8/20）],χ~2=5.51,P=0.02],撤机成功率较对照组提高[95%（20/21）与65%（13/20）,χ~2=4.19,P=0.04]。但两组机械通气总时间、院内病死率相比差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论当COPD上机患者出现肺部感染控制窗时,应用双相气道正压通气方式撤机可缩短有创通气时间、降低VAP发生率、提高撤机成功率。