霉酚酸酯联合激素治疗血清抗PLA2R抗体阳性特发性膜性肾病

摘要

目的评估霉酚酸酯联合激素治疗血清抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性特发性膜性肾病患者的疗效。方法选择24例2012年6月至2016年6月在广州市第一人民医院肾活检证实为特发性膜性肾病且血清抗PLA2R抗体阳性患者进行一项开放前瞻性研究。这24例患者被分为两组:口服霉酚酸酯联合泼尼松12个月的霉酚酸酯治疗组（MMF组）和每月静脉用环磷酰胺联合口服泼尼松的环磷酰胺治疗组（CTX组）。结果免疫抑制剂治疗6个月后,MMF组和CTX组的完全缓解率和部分缓解率分别为25.0%与16.7%和25.0%与25.0%（P均＆0.05）;两组均有8例（8/12,66.7%）患者血清抗PLA2R抗体转阴。治疗12个月末,所有血清抗PLA2R抗体转阴患者均达到了完全或部分缓解。MMF组和CTX组的临床缓解率（包括完全缓解和部分缓解）均为66.7%。免疫抑制剂治疗后,两组患者尿蛋白定量及血清白蛋白均随时间延长而明显改善,但两组间比较差异均无统计学意义（尿蛋白定量:F组内=98.688,P＆0.01;F组间=0.133,P=0.719;F交叉=1.223,P=0.304;血清白蛋白:F组内=30.629,P＆0.01;F组间=0.137,P=0.715;F交叉=0.455,P=0.565）。与治疗前比较,治疗6个月和12个月后,两组患者尿蛋白定量[6个月后:MMF组（2 893±2 515） mg/g与（6 236±2 117） mg/g,t=-3.522,P=0.002;CTX组（2 690±2 254） mg/g比（5 386±2 447） mg/g,t=-2.808,P=0.010;12个月后:MMF组1 025（99,4 635） mg/g与（6 236±2 117） mg/g,Z=-3.291,P＆0.0005,CTX组775（41,3 517） mg/g与（5 386±2 447） mg/g,Z=-3.118,P=0.001]及血清白蛋白[6个月后:MMF组（28.5±9.7） g/L与（19.8±4.4） g/L,t=2.841,P=0.012;CTX组（29.0±7.6） g/L与（22.3±4.1） g/L,t=2.690,P=0.016;12个月后:MMF组（32.4±8.5） g/L与（19.8±4.4） g/L,t=4.570,P＆0.0005;CTX组（32.2±7.9） g/L与（22.3±4.1） g/L,t=3.862,P=0.001]均明显好转。结论对于血清抗PLA2R抗体阳性IMN患者,霉酚酸酯联合激素治疗在使患者抗体转阴和达到临床缓解方面与经典的环磷酰胺联合激素治疗方案一样有效。免疫抑制剂治疗6个月后血清抗PLA2R抗体转阴是预测患者临床缓解的重要标志。