Galen静脉血栓形成1例报告

摘要

患者，男，13岁，因头痛30余天于2005年8月3日入院。患者入院前30余天，无明显诱因出现阵发性双侧额部持续剧烈疼痛，活动后加重，伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物。数小时发作1次，每次持续几十分钟，头痛程度渐加重，不伴发热、意识丧失、复视、肢体活动障碍、感觉异常、饮水呛咳。当地医院查见双侧视乳头水肿，脑脊液压力升高、血常规及生化正常，中度异常脑电图，脑CT及磁共振成像（MRI）检查正常。拟诊病毒性脑炎，予抗病毒、脱水对症支持治疗14天，头痛略减轻，但视乳头水肿无变化。入院前6天，患者头痛再次加重急诊入院。入院内科查体：痛苦表情，心肺腹检查未见异常。神经专科查体异常体征：双眼底视乳头水肿，双侧病理征（＋），双侧克氏征（＋）。入院次日血常规、生化、免疫学和激素水平检查正常，腰穿示脑脊液压力〉250mmH2O2常规、生化正常；抗酸杆菌及革蓝染色涂片（一），墨汁染色（一）。头颅CT示．头颅CT显示大脑镰中下份略显增厚和小脑上池Galen静脉高密度影（1A），注射造影剂后明显强化（1B），脑实质未见异常密度影（图1）。头部MRI未见异常。数字减影血管造影（DSA）静脉期示Galen静脉入窦处狭窄，静脉窦显影延迟，深部静脉异常引流至岩窦和海绵窦（图2）。予低分子肝素0．4ml皮下注射和甘露醇脱水治疗2周，患者头痛明显减轻。停用甘露醇和低分子肝素，继以华法林钠（商品名：华法林）抗凝，2周后头痛消失、视乳头水肿消退。继续口服华法林6月，随访1年，患者头痛未再发。