伴有糖尿病的冠心病患者纤溶系统的变化及罗格列酮的干预研究

摘要

目的 通过观察伴有糖尿病(DM)的冠心病(CHD)患者纤溶系统的变化,并以罗格列酮进行干预,由此对罗格列酮防止支架术后再狭窄机制作初步探讨.方法 试验对象共分为3组:伴有2型DM的CHD患者48例;不伴有2型DM的CHD患者36例;正常对照组:同期我院体检健康成人20例;3组对象均在入院后清晨抽血、分离血浆.检测一氧化氮(NO)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的含量;培养上清中NO采用硝酸还原酶法测定;t PA和PAI 1采用酶联免疫法(ELISA)测定;另外将合并DM的CHD组48例患者分为两组,一组针对CHD和DM常规治疗,另一组在此基础上加用罗格列酮,4 mg/d,口服.治疗3个月后复查上述指标.结果 伴有或不伴有DM的CHD患者NO的浓度分别为(40.83±5.34) μmol/L、(50.31±5.34) μmol/L均低于正常对照组(73.37±6.46) μmol/L(P均＜0.01);t PA的浓度分别为(18.53±7.05) μg/L、(26.72±8.20) μg/L均低于正常对照组(40.17±8.30) μg/L(P均＜0.01);PAI 1的浓度分别为(86.04±8.88) μg/L、(78.52±7.34) μg/L均高于正常对照组(48.86±5.41) μg/L(P＜0.01);伴有DM的CHD患者NO和t PA的浓度均低于不伴有DM的CHD患者组(P＜0.05),PAI 1的浓度高于不伴有DM的CHD患者组(P＜0.05).伴有DM的CHD患者常规治疗和常规+罗格列酮治疗后NO,t PA显著高于治疗前:NO治疗前后的变化值分别为(20.97±3.49) μmol/L、(30.32±3.36) μmol/L(P均＜0.01);t PA治疗前后的变化值分别为(11.97±2.07) μg/L、(21.32±2.21) μg/L(P均＜0.01);伴有DM的CHD患者常规治疗和常规+罗格列酮治疗后PAI-1的浓度显著低于治疗前,PAI-1治疗前后的变化值分别为(-23.98±5.12) μg/L、(-34.02±5.64) μg/L(P＜0.01);和常规组比较,常规+罗格列酮治疗组改善的幅度要高于常规组(P＜0.01).结论 伴或不伴DM的CHD患者冠心病患者体内存在不同程度纤溶活性的降低,这种高凝状态会促进血栓形成和再狭窄的发生.对于冠心病患者,在常规冠心病治疗基础上,加用罗格列酮能促进纤溶系统的激活,防止血栓的形成,有效防止支架术后再狭窄,特别是对于伴有糖尿病的CHD患者.