内镜下早期发现十二指肠腺癌1例

摘要

患者,男,67岁,主因上腹胀1个月余于2010年9月30日收入院.患者入院前1个月前无明显诱因出现上腹胀,进餐后明显加重,体质量减轻约4～5 kg.既往41年前因右肾结核行右肾切除术.查体:腹平坦,中上腹压痛阳性,未触及反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音3～4次/min.入院后查胸片未见明显异常,血癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9 (CA199)、糖类抗原125(CA125)均正常;行胃镜检查(图1),提示:胃底、胃体满布食物,无法观察,十二指肠球部充满食物,内镜无法进入观察.诊断:胃潴留.考虑患者胃潴留原因不明,消化性溃疡可能大,消化道占位性病变不除外.给予禁食、补液、抑酸洛赛克40 mg,每日2次静脉滴注等治疗,13日后予复查胃镜,镜下见食管黏膜光滑,胃黏膜尚光滑,胃底少量食物残留,十二指肠球腔仍有较多食物残渣阻塞无法观察(图2a),且内镜不能进入降部.考虑到患者已禁食13天,为尽早明确诊断,检查过程中征得家属同意后,使用网篮及异物钳将食物残渣从球腔内移至胃内(图2b),最终使得球黏膜完全暴露(图2c),这时观察到球腔黏膜仅为明显水肿的表现,不足以解释通过抑酸13天治疗球部仍为梗阻表现,尽管十二指球后病变远较球部发病率低,考虑是否存在少见的降段病变,遂谨慎操作,动作轻柔,顺利将内镜进入十二指肠降段,这时清晰地观察到十二指肠降段呈一环形隆起性病变(图2d),黏膜充血,表面尚光滑,肠腔明显狭窄,内镜通过困难,内镜下取活检3块;病理回报:十二指肠降段慢性炎,部分细胞重度异型,考虑十二指肠腺癌可能大.遂行腹部增强CT示:十二指肠壁增厚并明显强化,肠腔狭窄;右肾缺如.后转入外科手术,术中切除十二指肠肿物送冰冻;病理回报:十二指肠腺癌.