狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变危险因素及预后分析

摘要

目的探讨狼疮性肾炎(LN)合并血栓性微血管病变(TMA)的临床特征、危险因素、治疗方案与预后的相关性。方法选取2010年1月至2018年1月在该院肾内科接受肾活检、肾脏病理明确诊断为系统性红斑狼疮(SLE)伴TMA患者63例,根据患者预后情况将其分为存活组(n=46)和死亡组(n=17),分析临床特征、危险因素、治疗方案与预后的关系。结果从TMA特征、危险因素、治疗方案等因素进行分析,死亡组TMA特征大于或等于4个、神经系统损害、单个感染部位、2个或以上感染部位、SLE疾病活动性指标(SLEDAI)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)均明显高于存活组(P<0.05);甲基泼尼松龙(MP)冲击联合环磷酰胺、血浆置换治疗可取得较好的存活率(P=0.042)。Logistic回归分析显示感染、神经系统功能损害、TMA特征大于或等于4个、SOFA、SLEDAI评分、血小板减少、中性粒细胞、网织红细胞、C反应蛋白(CRP)等是患者死亡的独立危险因素。结论感染、神经系统损害、TMA特征大于或等于4个、SOFA、SLEDAI评分、血液系统损害、炎症指标升高是患者的死亡危险因素,MP冲击+环磷酰胺+血浆置换治疗可取得较好的生存率。