小剂量吗啡-布比卡因硬膜外麻醉复合静脉泵注丙泊酚在剖宫产术中的应用

摘要

目的观察小剂量吗啡一布比卡因硬膜外麻醉复合静脉泵注丙泊酚在剖宫产术中的麻醉效果。方法选择连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇128例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为布比卡因（A）组、丙泊酚复合布比卡因（B）组、小剂量吗啡一布比卡因（C）组及丙泊酚复合小剂量吗啡．布比卡因（D）组，每组各32例。硬膜外腔注入2％利多卡因5ml，待麻醉平面出现后，A、B组硬膜外腔分别注入0．5％布比卡因10～15ml，C、D组硬膜外腔分别注入吗啡2mg加0．5％布比卡因lO一15ml，B、D组均同时静脉泵注丙泊酚0．5～1．0mg／kg，之后3～5mg／（kg．h）持续静脉泵注。观察并记录新生儿娩出时丙泊酚用量、新生儿娩出1min及5min时Apgar评分、产妇术中生命体征变化、产妇术中舒适度评分（BCS）、术后镇痛视觉模拟评分及术后BCS、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应。结果新生儿娩出时丙泊酚用量B组为（2．10±0．12）mg／kg，D组为（1．40±0．08）mg／kg，B组明显高于D组（P〈0．05）；术中BCSB、D组高于A、C组（P〈0．01或〈0．05）。新生儿Apgar评分（1min及5min）B组显著低于A、C、D组（P〈0．05）。产妇术后6～18h镇痛效果C、D组明显优于A、B组（P〈0．01或〈0．05）。A、B、C、D组产妇术后恶心呕吐发生率分别为9．4％、0、21．9％及12．5％，组间比较差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）；皮肤瘙痒发生率分别为0、0、12．5％及9．4％，C、D组明显高于A、B组（P〈0．01）。四组术后均未见明显的呼吸抑制。结论小剂量吗啡．布比卡因硬膜外麻醉复合静脉泵注丙泊酚可安全有效地应用于剖宫产术中，并可产生良好的镇痛效应。