ICU患者呼吸机相关肺部念珠菌感染的物种分布、药敏及患者死亡危险因素的分析

摘要

目的 呼吸机相关肺部念珠菌感染(VAPCI)是ICU患者死亡的重要因素之一,但目前数据有限.我们旨在通过研究了解梅州地区ICU VAPCI患者的流行病学,抗真菌治疗和患者死亡危险因素.方法 选择该地区3家三级医院2010年1月至2017年12月ICU中发生VAPCI的319例患者为研究对象,进行呼吸道标本培养,测定分离念珠菌菌株的抗菌敏感性,运用Logistic多元回归分析ICU VAPCI患者死亡的危险因素.结果 8年间ICU VAPCI的发生率为2.19％(319/14 597),病死率为53.29％ (171/319);319例患者分离共获得念珠菌菌株343株,其中白色念珠菌所占比例最高,达46.36％(159/343),其它依次为热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌和季也蒙念珠菌等非白念珠菌,合计占53.64％(184/343);药敏结果显示,6种念珠菌对5种常用抗真菌药物的敏感率除了光滑念珠菌对3种唑类药物敏感率略低于80％外,其他敏感率都高于80％,其中白色念珠菌的敏感率都高于90％;Logistic多元回归分析显示,年龄、恶性肿瘤、血清白蛋白、APACHEII评分、合并基础疾病≥3、导管留置时间和住ICU时间是VAPCI的独立的死亡危险因素;ROC分析显示,APA-CHEII评分大于19分和血清白蛋白低于或等于25 g/L是这两项独立危险因素的最佳预测值.结论 ICU VAPCI致病菌株以白色念珠菌为主,死亡率高,临床应重视对具备上述危险因素患者加强监测和真菌药敏监测,降低患者死亡率.