术前AST和AST/ALT评估非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者预后的价值

摘要

目的探讨术前天冬氨酸转氨酶（AST）和天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值（AST /ALT）评估非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者预后的临床价值。方法回顾性分析北京大学第三医院2015年2月至2018年12月手术治疗的80例肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男56例,女24例;中位年龄58岁（15～83岁）。Mayo分级0级癌栓17例,Ⅰ级癌栓24例,Ⅱ级癌栓22例,Ⅲ级癌栓12例,Ⅳ级癌栓5例。术前AST中位值19 U/L（8～226 U/L）,AST/ALT中位值1.3（0.4～3.3）。所有患者接受根治性肾切除术或减瘤性肾切除术联合癌栓取出术。通过受试者工作特征曲线分析AST/ALT,以约登指数最大值所对应的数值为临界值,分为高AST/ALT组和低AST/ALT组。采用Kaplan-Meier法及log-rank检验得出高、低AST/ALT组的生存曲线,采用单因素及多因素Cox回归分析影响非转移性肾癌伴静脉癌栓患者预后的独立因素。结果术后病理回报透明细胞癌70例,非透明细胞癌10例;低Fuhrman分级（1～2级）30例,高Fuhrman分级（3～4级）50例。术前AST在有、无淋巴血管侵犯中差异有统计学意义（P=0.040）,但在不同性别、年龄、Mayo分级、病理类型、Fuhrman分级和淋巴结转移情况间差异无统计学意义（均P＆0.05）;AST/ALT在不同年龄中差异有统计学意义（P=0.025）。术后随访时间0～44个月,平均14.7个月,随访期内肿瘤特异性死亡11例（13.8%）。单因素Cox回归分析结果显示,Fuhrman分级（P=0.007）、淋巴结转移（P=0.019）、血红蛋白（P=0.001）、碱性磷酸酶（ALP,P=0.001）、AST（P=0.004）和AST/ALT（P=0.038）是肿瘤特异性生存率（CSS）的危险因素。进一步进行多因素分析,考虑到AST和AST/ALT有潜在相关性,排除AST影响后,多因素Cox回归分析结果显示,高核分级（HR=3.049,95%CI 1.292～7.196,P=0.011）、高ALP（HR=1.018,95%CI 1.007～1.029,P=0.001）、高AST/ALT（HR= 4.094,95%CI 1.064～15.759,P=0.04）与不良CSS相关;排除AST/ALT影响后,多因素Cox回归分析结果显示,高核分级（HR=5.836,95%CI 1.867～18.240,P=0.002）、高AST（HR=1.040,95%CI 1.017～1.062,P＆0.001）与不良CSS相关。结论非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者中,高AST/ALT和高AST预示着不良病理类型,且CSS较差。