半月线取肾切口在经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术中的应用经验

摘要

目的探讨经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术采用半月线切口取出供肾的优点、定位方法和手术步骤。方法回顾性分析2012年9月至2017年7月行经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的114例供者的临床资料。114例中,采用半月线切口取肾（半月线组）39例,男13例,女26例;平均年龄35岁;左肾35例,右肾4例。采用Gibson切口取肾（Gibson组）75例,男28例,女47例;平均年龄31岁;左肾73例,右肾2例。手术均采用全麻。先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪,最后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏。半月线组采用经半月线切口,经腹直肌旁在腹直肌鞘边缘（半月线）打开前鞘,在弓状线和腹壁下血管之间将侧腹膜推向中线即可暴露腹膜后空间;Gibson组采用经腹股沟内上方平行切口取出供肾。比较两组的切口长度、术中出血量、热缺血时间及手术时间。结果 114例手术均未中转开放手术。半月线组和Gibson组的手术切口长度分别为（6.8±0.6）cm和（7.0±0.4）cm,术中出血量分别为（59.2±33.4）ml和（80.7±32.8）ml,差异均有统计学意义（P=0.02,P=0.002）。半月线组和Gibson组的热缺血时间分别为（2.8±1. 1） min和（3. 1±1.7） min,手术时间分别为（160. 8±30. 7） min和（162. 5±28. 1） min,差异均无统计学意义（P=0.31,P=0.77）。两组术后均未发生切口疝。结论与Gibson切口比较,采用半月线切口行经腹膜后腹腔镜供肾切取术是安全可行的,可完全避开腹壁肌群,避免损伤腹壁主要神经及腹腔脏器。