移植肾临界改变的临床研究

摘要

目的观察移植肾临界改变的转归及对肾功能的影响,探讨合适的治疗方案.方法2001年1月至2004年3月移植肾穿刺提示临界改变的受者110例,年龄14～65岁,平均39岁.其中44例为程序活检提示临界改变者(A组),未予抗排斥治疗;66例为术后6个月内肾功能异常行诊断性穿刺提示临界改变者(B组)行抗排斥治疗.另取102例程序活检提示移植肾状态者为对照组(C组).比较随访期内的急性排斥发生率和术后6个月肾功能,并用免疫组化法观察间质炎性细胞的浸润情况.结果A、C组术后6个月内急性排斥发生率分别为6.8%(3/44)和4.9%(5/102)(P＞0.05).B组接受抗排斥治疗后,62例(93.9%)患者肾功能完全逆转.术后6个月,A、B、C组平均血肌酐水平分别为(109.00±20.75)、(122.67±27.28)、(109.23±18.28)μmol/L,B组与A、C组比较差异均有统计学意义,P值分别为0.009,0.003.B组间质浸润的CD8、CD68阳性细胞显著多于A组(P值分别为0.041,0.022).结论对于病理表现为临界改变的肾移植受者,应密切结合临床,对于肾功能稳定者可不予抗排斥治疗,肾功能异常者应积极抗排斥治疗,CD8、CD68免疫组化染色有助于指导治疗.