改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术285例临床研究

摘要

目的评价改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技术及其临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2012年4月收治的285例前列腺癌患者的临床资料。年龄50～76岁,平均67岁。保留性神经组年龄51～69岁,平均60岁。术前PSA 1.8～50.0μg/L,平均15.7μg/L。B超检查测量前列腺体积为26～74 ml,平均44 ml。术前盆腔CT或MRI检查,均未见明显肿大淋巴结和精囊、盆壁侵犯;核素骨扫描检查未见骨转移。271例术前行经直肠前列腺穿刺活检病理检查确诊,14例TURP后病理检查发现。Gleason评分6～8分,其中6分74例、7分192例、8分19例。肿瘤临床分期T1b期14例,T1c期29例,T2期214例,T3a期28例。全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术,采取经腹腔径路,术中对膀胱颈分离、性神经的保留以及膀胱颈后尿道吻合等技术进行了改良。结果本组手术时间55～210 min,平均105 min;术中出血50～800 ml,平均240 ml;均未中转开放手术;术中发生直肠损伤2例,均在腔镜下缝合修补。术后无肠道并发症。术后48～72 h拔除引流管,5～8 d拔除尿管,术后住院时间为5～11 d,平均7 d。术后病理检查切缘阳性58例。术后随访时间3～50个月,平均29个月。208例拔尿管后恢复正常排尿,77例出现不同程度尿失禁,其中68例在术后3个月内恢复控尿,9例3个月后仍有压力性尿失禁表现。保留性神经的57例患者中42例术后恢复勃起功能。结论经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,术中对膀胱颈分离、性神经保留及后尿道吻合等技术的改进可明显提高手术效率,减少手术并发症,改善患者生活质量。