直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的意义

摘要

目的探讨直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺活检术在评价前列腺癌临床分期中的可行性和安全性。方法回顾性分析2010年7月至2015年1月收治的57例伴有精囊异常的疑似前列腺癌患者的临床资料。年龄50~78岁,平均（65±7）岁。血清总前列腺特异性抗原（tPSA）3.2~131.1μg/L,平均（23.7±11.3）μg/L。22例直肠指检可触及前列腺结节。结合MRI检查结果,临床分期均为T3b期。局麻下,57例均行超声及模板引导下经会阴前列腺及精囊腺分区穿刺活检,前列腺分为11区,每区穿刺1~4针;两侧精囊腺分别自外侧向中央穿刺3针,尽量靠近膀胱底部。穿刺组织送病理检查。结果 57例均顺利完成穿刺。穿刺病理检查发现前列腺癌44例,Gleason评分6~10分。其中累及精囊腺32例（阳性组）,肿瘤分期T3b期;未累及12例（阴性组）,肿瘤分期T2期。阳性组中20例行根治性前列腺切除术,术后病理诊断均提示前列腺癌累及精囊腺,术后病理分期为T3b期。阴性组中11例行根治性前列腺切除术,2例术后病理诊断提示累及精囊腺,肿瘤分期为T32期。精囊腺穿刺敏感性为91%（20/22）,特异性为100%（9/9）,阳性预测值为100%（20/20）,阴性预测值为82%（9/11）。57例穿刺后均无发热,发生肉眼血尿23例（40%）、血精20例（35%）、尿潴留1例（2%）,对症处理后症状消失。结论直肠超声引导下经会阴精囊腺穿刺安全、可靠,有助于提高前列腺癌术前临床分期的准确率。