彩色多普勒配合宫腔探针诊断子宫肌壁间妊娠

摘要

@@异位妊娠中输卵管妊娠占 98％以上，子宫肌壁妊娠（ IP）甚为罕见。1997年以来我院对疑诊IP者应用彩色多普勒血流显像（CDFI）配合子宫腔探针（UCP）检查诊断IP 4例，均行剖腹病灶切除，手术和病理检查均确诊为IP。rnrn资料与方法rnrn 4例患者年龄在24～36岁，既往均有1～2次人工流产史，带环怀孕1例。临床表现：停经46 ～112 d，尿妊娠试验阳性，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）在 148～79 360 mIU/ml 。rn 应用美国惠普公司的IMAGEPORMT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz 。首先灰阶超声全面扫查盆腔器官及病灶，再将仪器调至CDFI工作状态，观察病灶位置、大小、部位形态、血流信号、频谱特点、阻力指数。在超声监视下经阴道UCP检查进一步观察病灶部位与宫腔的关系。rnrn结果rnrn CDFI检查结果显示：4例IP中2例位于宫底偏左后壁肌层内，见1.9 cm×1.1 cm 及2.4 cm×3.1 cm大小液性暗区，可见胚芽未见原始心管搏动;1例胚囊位于靠近宫底部后壁，胚囊约2.2 cm×2.0 cm大小；1例位于宫底偏右肌层内见2.4 c m×3.1 cm大小液性暗区，边界清，见胚芽未见原始心管搏动。4例IP病灶周围有丰富的彩色血流信号呈彩环状，测得动脉频谱呈低阻力型RI＞0.40。UCP检查不能接触到病灶，有1.0～3.0 mm 间隔距离，表明病灶在肌层内。经 CDFI + UCP检查诊断的4例IP中，2例最初用天花粉治疗，1例用米非司酮配合中药治疗，早妊反应均消失，每 5 d复查血β- HCG。观察10～30 d后，血HCG逐渐下降，1例恢复正常。但CDFI复查时子宫肌壁间病灶依存，未见缩小反而增大，周边血流仍丰富呈彩环状，而行剖腹手术， 1例CDFI诊断IP后直接手术。rn 术中见子宫大小、病灶位置大小均与术前CDFI检查相似。病灶表面血管丰富，呈紫兰色突起，切开肌壁即见绒毛及胚囊，行局部病灶切除。病理检查结果：平滑肌组织中见退变胚囊及大量炎细胞浸润；平滑肌组织中见绒毛组织部分坏死变性。