经颈静脉肝内门体分流术前肝血流动力学状态与术后肝性脑病发生的相关性研究

摘要

目的探讨经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术前肝血流动力学的不同状态与术后发生肝性脑病的相关性.方法采用超声评价41例肝硬化患者TIPS术前及术后1月的肝血流动力学状态,根据术前门脉主干血流方向分为门脉血流离肝组(离肝血流或双向血流)和门脉血流向肝组.比较两组术前一般临床资料(年龄、性别、肝病原因、术前肝功能Child-Pugh评分、术前肝性脑病发生率、门腔压差)、两组术后肝性脑病发生率以及两组手术前后右肝动脉阻力指数(RI)变化情况,同时对可能致肝性脑病的术前影响因素(门脉血流方向、年龄、术前肝功能Child-Pugh评分、术前有无肝性脑病)进行多因素logistic回归分析.结果术前除肝功能积分门脉向肝血流组较离肝血流组低外(P<0.05),余各项临床资料差异无显著性意义(P>0.05).门脉血流向肝组术后肝性脑病发生率明显高于血流离肝组(P<0.01),前者术前肝动脉RI也明显高于后者(P<0.01),但术后前者RI明显减低(P<0.01),后者RI手术前后无变化.Logistic回归分析显示术前门脉血流方向与术后肝性脑病发生率密切相关.结论术前肝血流动力学状态与肝性脑病发生密切相关.术前门脉血流离肝者术后肝血流动力学变化小,仍为肝动脉代偿供血,且肝功能受影响小,不易发生肝性脑病.术前门脉血流向肝者术后肝血流动力学变化大,由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血,且短期内肝功能受影响大,易发生肝性脑病.