正常中晚孕胎儿与永存左位上腔静脉胎儿冠状静脉窦内径Z-评分的对比研究

摘要

目的建立正常胎儿冠状窦（CS）的Z-评分正常参考值范围,探讨Z-评分在精准及定量化诊断胎儿永存左位上腔静脉（PLSVC）中的价值。方法正常组:应用超声心动图对227例正常胎儿进行研究,根据停经史计算胎儿孕周（GA）,测量胎儿生物学生长参数包括双顶径（BPD）、股骨长（FL）,心血管测量参数包括心脏面积（HA）、主动脉内径（AO）、肺动脉内径（PA）。M型超声心动图获取胎儿CS的运动曲线,测量CS收缩期内径（CSDs）及舒张期内径（CSDd）。以BPD、FL、HA及GA作为自变量,以CSDs及CSDd作为因变量建立最佳回归方程,分析标准差（SD）与自变量BPD、FL、HA及GA的相关性,再通过以上统计数据,运用回归方程计算正常胎儿CS的Z-评分。PLSVC组:CS扩张的胎儿30例,通过上述回归方程计算PLSVC胎儿CS的Z-评分,并与正常组进行统计学比较。结果应变量CSDs、CSDd与4个自变量（BPD,FL,HA,GA）均呈良好的线性相关关系,其中与GA的相关性最好。正常组GA预测CSDd及CSDs范围分别为0.139~0.319 cm及0.046~0.166cm;BPD预测CSDd及CSDs范围分别为0.128~0.303 cm及0.040~0.159 cm;FL预测CSDd及CSDs范围分别为0.135~0.307 cm及0.046 0.164 cm,HA预测CSDd及CSDs范围分别为0.157~0.323 cm及0.059~0.175 cm。以GA为自变量CSDd及CSDs的Z-评分范围分别为-0.906 1.256和-0.920~0.895;以BPD为自变量CSDd及CSDs的Z-评分范围分别为-1.168~1.196及-0.864~0.899;以FL为自变量CSDd及CSDs的Z-评分范围分别为-1.478 1.546及-1.297 1.310;以HA为自变量CSDd及CSDs的Z-评分范围分别为-0.832~0.610及-0.619~0.688。PLSVC胎儿的CSDd及CSDs范围分别为0.375~0.700 cm及0.141~0.475 cm。应用最佳回归方程计算其CSDd及CSDs的Z-评分,以GA为自变量CSDd及CSDs的Z-评分范围分别为5.263~11.659及2.846~9.923,以BPD为自变量CSDd和CSDs的Z-评分范围分别为4.469 11.000及2.310~9.114,以FL为自变量CSDd及CSDs的Z-评分范围分别为5.473~13.056及3.234~13.135,以HA为自变量CSDd及CSDs的Z-评分范围分别为1.922~5.701及1.359~5.723。PLSVC胎儿CS的Z-评分均远远偏离正常组Z-评分范围,PLSVC胎儿CSDd及CSDs的Z-评分与正常胎儿比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论本研究建立了中晚孕正常胎儿的CS参考值范围及其Z-评分正常参考值范围。CS的Z-评分有助于更加准确地定量评估PLSVC胎儿心脏结构的生长发育情况,在PLSVC的诊断及动态随访观察中具有重要的临床应用价值。