正常中晚孕胎儿与永存左位上腔静脉胎儿冠状静脉窦内径Z-评分的对比研究

摘要

目的：通过对较大样本正常胎儿生物学生长参数及冠状静脉窦(coronary sinus，CS)M型超声心动图CS收缩期（即为左心室舒张末期）内径(CSDs)及CS舒张期（即为左心室收缩末期）内径(CSDd)的测量值进行相关统计分析，计算正常胎儿CS内径正常参考值范围及建立Z-评分数据模型，并与因永存左位上腔静脉引起的单纯性CS扩张胎儿的CS内径进行对比分析，探讨Z-评分在更加精准的定量化诊断永存左位上腔静脉（persistent left superior vena cava，PLSVC）中的应用价值。
　　方法：正常组:应用胎儿超声心动图对227例孕龄在20～40周的正常胎儿进行研究，根据停经史计算胎儿孕周(GA)，测量胎儿生物学生长参数包括:双顶径(BPD)，股骨长(FL)，心血管测量参数:心脏面积(HA)。M型超声心动图获取胎儿CS的运动曲线，测量CS收缩期(CSDs)及舒张期内径(CSDd)。采用统计学方法，以BPD、FL、HA及GA作为自变量，以CSDs及CSDd作为因变量建立最佳回归方程，分析标准差(SD)与自变量BPD、FL、HA及GA的相关性，再通过以上统计数据，运用回归方程计算正常胎儿CS的Z-评分。
　　PLSVC组:经全面系统的胎儿超声心动图检查显示CS扩张的30例胎儿，孕龄22～39周，排除合并其他心脏畸形，诊断为单纯性PLSVC，通过上述回归方程计算PLSVC胎儿CS的Z-评分，并与正常组胎儿进行统计学比较。
　　结果：经相关统计分析后显示，因变量CSDd、CSDd与4个自变量(BPD，FL，HA，GA)均呈良好的线性相关关系，其中GA的相关性最好。SD随自变量的增大而轻微增大，表明存在异方差性，SD与自变量也呈线性关系，运用加权最小二乘法消除SD的异方差性，建立最佳回归方程。
　　CSDd的Z-评分=（实际测量的CSDd-根据GA、BPD、FL、HA预测的CSDd）/预测的CSDd的SD;
　　CSDs的Z-评分=（实际测量的CSDs-根据GA、BPD、FL、HA预测的CSDs）/预测的CSDs的SD。
　　正常组227例胎儿CS内径预测值范围为:GA预测CSDd范围(0.139～0.319)cm，CSDs范围(0.046～0.166)cm; BPD预测CSDd范围(0.129～0.303)cm，CSDs范围(0.040～0.159)cm; FL预测CSDd范围(0.135～0.307)cm，CSDs范围(0.046～0.164)cm，HA预测CSDd范围(0.157～0.323)cm，CSDs范围(0.059～0.175)cm。以GA为自变量CSDd的Z-评分值范围-0.906～1.256，CSDs的Z-评分值范围-0.920～0.895，以BPD为自变量CSDd的Z-评分值范围-1.168～1.196，CSDs的Z-评分值范围-0.864～0.899，以FL为自变量CSDd的Z-评分值范围-1.478～1.546，CSDs的Z-评分值范围-1.297～1.310，以HA为自变量CSDd的Z-评分值范围-0.832～0.610，CSDs的Z-评分值范围-0.619～0.688。对同期经胎儿超声心动图检查诊断为单纯性PLSVC的30例胎儿，应用最佳回归方程计算其CS收缩期及舒张期的Z-评分值，以GA为自变量CSDd的Z-评分值范围5.263～11.659，CSDs的Z-评分值范围2.846～9.923，以BPD为自变量CSDd的Z-评分值范围4.469～11.000，CSDs的Z-评分值范围2.310～9.114，以FL为自变量CSDd的Z-评分值范围5.473～13.056，CSDs的Z-评分值范围3.234～13.135，以HA为自变量CSDd的Z-评分值范围1.922～5.701，CSDs的Z-评分值范围1.359～5.723。根据以上统计学结果表明PLSVC组Z-评分值均远远偏离正常组Z评分范围，t检验显示PLSVC组胎儿CS Z-评分与正常组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：运用统计学方法，通过分析较大样本正常胎儿生物学生长参数BPD、FL、HA及GA与胎儿超声心动图测量参数CSDs及CSDd的关系，初步建立了CS在不同孕周正常内径参考值范围及Z-评分数据模型。Z-评分可以准确的提供胎儿CS扩张程度的定量信息，有助于更加准确的定量评估PLSVC的胎儿心脏结构的生长发育情况，在PLSVC的诊断及动态随访观察中具有重要的临床应用价值。

目录

声明

致谢

摘要

缩略语

1 引言

2 资料和方法

2．1 研究对象

2．2 仪器设备

2．3 研究方法

2．4 统计学方法

3 结果

3．1 自变量与因变量的关系及Z-评分数据模型的建立

3．2 根据各个自变量预测的冠状静脉窦内径正常值范围

3．3 根据各个自变量预测的冠状静脉窦内径Z-评分正常值范围

3．4 根据Z-评分模型计算的PLSVC组胎儿冠状静脉窦内径Z-评分值

3．5 正常中晚孕胎儿冠状静脉窦内径正常值范围的建立

3．6 本研究中正常组胎儿及PLSVC组胎儿冠状静脉窦内径Z-值

3．7 图表

4 讨论

5 结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果