肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体对非高危急性肺栓塞患者右心功能不全的诊断价值

摘要

目的探讨肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）两种血清心脏标志物对非高危急性肺栓塞（APE）患者右心功能不全（RVD）的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月就诊于北京朝阳医院的成人非高危APE患者96例,其中男44例,女52例,年龄45～71岁,平均（61±14）岁。根据心脏超声表现有无RVD分为RVD组和非RVD组,RVD组61例,其中男29例,女32例,年龄47～71岁,平均（63±15）岁;非RVD组35例,其中男15例,女20例,年龄45～69岁,平均（60±14）岁。比较两组间基线资料及血清肌钙蛋白I、NT-proBNP的水平差异,分析二者对RVD的诊断价值。结果两组间年龄、性别及体重指数差异无统计学意义（均P＞0.05）;RVD组肌酐清除率[96.4（77.5,99.6） ml/min]低于非RVD组[101.7（95.1,106.5）ml/min, P=0.021]; RVD组患者NT-proBNP[2 300（1 056,3 396）ng/L]和肌钙蛋白I[0.13（0.09,0.25）μg/L]明显高于非RVD组[188（61,535）ng/L,0.00（0.00,0.02）μg/L,均P＜0.01]。单因素回归分析显示NT-proBNP升高100ng/L的OR值为1.199,95%CI:1.117～1.287;肌钙蛋白I升高0.01μg/L的OR值为1.164,95%CI:1.079-1.256;肌酐清除率的OR值为0.968.95%CI:0.938～0.998,均与RVD呈显著相关。多因素回归分析显示NT-proBNP升高100ng/L的OR值为1.155,95%CI:1.074～1.241;肌钙蛋白I升高0.01μg/L的OR值为1.079,95%CI:1.001～1.151,和RVD独立相关。NT-proBNP、肌钙蛋白I及二者联合诊断RVD的ROC曲线下面积分别为0.908 （95%CI:0.841-0.976）、0.896 （95%CI:0.826～0.966）和0.925 （95%CI:0.862～0.988）。NT-proBNP的最佳诊断界值为503.5 ng/L,敏感度85.7%,特异度75.4%,阳性预测值66.7%,阴性预测值90.2%;肌钙蛋白I的最佳诊断界值为0.05μg/L,敏感度80.0%,特异度86.9%,阳性预测值77.8%,阴性预测值88.3%。二者联合预测回归模型的最佳诊断概率界值为0.779,敏感度65.7%,特异度96.7%,阳性预测值92%,阴性预测值83.1%。结论 NT-pioBNP和肌钙蛋白I对非高危APE患者RVD具有良好的诊断价值,其意义需要结合患者整体情况、实验方法等综合评价,二者联合评估可提高诊断准确性。