直接减压联合腰髂固定治疗伴骶孔骨块占位和骶神经损伤Denis Ⅱ型骶骨骨折的疗效

摘要

目的探讨直接减压或间接减压联合腰髂固定治疗伴骶孔骨块占位和骶神经损伤Denis Ⅱ型骶骨骨折的临床效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年3月—2017年3月西安交通大学医学院附属红会医院收治的47例伴骨块突入骶孔和骶神经损伤Denis Ⅱ型骶骨骨折患者临床资料。患者均行腰髂固定术。手术时间为伤后3～14 d,平均6 d。26例接受直接减压（直接减压组）,其中男16例,女10例;年龄（36.2±8.4）岁。21例接受间接减压（间接减压组）,其中男11例,女10例;年龄（38.7±9.8）岁。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合、术后Mears影像学评估、末次随访Gibbons评分和Majeed功能评分,观察并发症情况。结果患者均获随访12～33个月,平均16.7个月。直接减压组手术时间和术中出血量分别为（112.3±26.3）min、（512.1±29.4）ml;间接减压组分别为（129.3±25.1）min、（529.7±22.1）ml（P均＆0.05）。患者骨折均愈合。根据Mears影像学评估,直接减压组解剖复位17例,复位满意9例;间接减压组解剖复位15例,复位满意6例（P＆0.05）。末次随访时,直接减压组Gibbons评分[（1.2±0.3）分]低于间接减压组[（2.2±0.5）分],Majeed功能评分[（87.3±11.4）分]高于间接减压组[（68.5±16.7）分]（P均＆0.01）。直接减压组1例出现伤口深部感染,间接减压组1例因髂骨螺钉钉尾突出压迫皮肤出现压疮。结论对于伴骶孔骨块占位和骶神经损伤Denis Ⅱ型骶骨骨折,相比于间接减压,直接减压联合腰髂固定能获得更好的神经功能恢复和生活功能恢复。