骶管减压及髂腰固定治疗Denis Ⅲ型骶骨骨折患者的临床疗效以及影响因素分析

摘要

背景:骶骨骨折是骨盆骨折中的重要类型,Denis Ⅲ型骶骨骨折常合并神经损伤等并发症,采用骶管减压及髂腰固定术治疗的疗效及其影响因素目前尚未确定.目的:评估骶管减压及髂腰固定术治疗Denis Ⅲ型骶骨骨折的疗效并分析其影响因素.方法:分析2011年9月至2016年9月行骶管减压及髂腰固定术治疗的65例和接受保守治疗的9例Denis Ⅲ型骶骨骨折患者随访1年的病例资料,分别采用Gibbons、Majeed评分标准评估患者治疗前和治疗1年后的神经损伤和骨折情况.采用配对t检验比较手术组患者治疗前、治疗1年后的Gibbons评分及Majeed评分.采用成组t检验比较手术组与保守组治疗1年后Gibbons、Majeed评分改善程度.采用COX风险回归模型分析治疗疗效的影响因素.结果:手术组患者治疗前Gibbons评分高于治疗1年后,差异有统计学意义(t=35.553,P=0.000);治疗前Majeed评分低于治疗1年后,差异有统计学意义(t=37.114,P=0.000).手术组患者Gibbons和Majeed评分改善程度均高于保守组,差异有统计学意义(t=-9.048,P=0.000;t=-10.256,P=0.000).性别、年龄、受伤原因、减压方式对手术疗效的影响不明显,骨折类型(RR=2.190)、马尾损伤程度(RR=2.575)、Roy-Camille分型(RR=2.548)、手术时间(RR=1.359)、骨折后凸角(RR=2.739)、是否置入骶骨螺钉(RR=1.698)、L5-S1单侧小关节损伤程度(RR=1.223)是影响手术疗效的独立影响因素,且均为危险因素.结论:Denis Ⅲ型骶骨骨折患者实行骶管减压及髂腰固定术治疗的疗效肯定,骨折类型、马尾损伤程度、Roy-Camille分型、手术时间、骨折后凸角、是否置入骶骨螺钉、L5-S1单侧小关节损伤程度是影响手术疗效的独立危险因素.