颈椎过伸位MRI评估可复型寰枢椎脱位复位后是否行减压治疗的价值

摘要

目的 探讨颈椎过伸位MRI评估可复型寰枢椎脱位患者在寰枢椎复位后是否行减压手术及寰椎后弓减压的临床效果。方法 采用回顾性病例系列研究分析2015年5月— 2017年5月西安交通大学附属红会医院收治的24例寰枢椎脱位患者,其中男10例,女14例；年龄40～74岁,平均52岁。游离齿状突14例,创伤性齿状突骨折4例,寰椎横韧带断裂6例。在过伸位MRI上寰枢椎脱位达到复位的情况下,8例患者脊髓前方受压（A组）,行寰椎后弓减压＋寰枢椎内固定复位植骨融合术；16例患者脊髓前方未受压（B组）,只行寰枢椎内固定复位植骨融合术。观察术中术后并发症情况；行常规颈椎MRI评估脊髓受压指数、脊髓减压改善率,分析脊髓受压改善情况；采用日本骨科学会（JOA）评分评估患者临床症状改善情况。结果 患者均获随访3～24个月,平均9.3个月。术中均未出现神经或椎动脉损伤,术后均未出现内固定松动。A组末次随访时脊髓受压指数（0.37±0.18）较术前（0.73±0.22）减小（P＆0.05）,B组末次随访脊髓受压指数（0.19±0.20）较术前（0.61±0.25）减小（P＆0.05）。A组平均脊髓减压改善率为67.11%,B组为70.61%。A组末次随访JOA评分[（13.29±3.68）分]较术前明显提高[（5.61±2.74）分]（P＆0.05）,B组末次随访JOA评分[（14.13±3.45）分]较术前明显提高[（7.32±2.90）分]（P＆0.05）。JOA评分改善率A组和B组分别为57.31%、59.91%。结论 颈椎过伸位MRI可有效判断寰枢椎脱位复位后脊髓前方是否受压,对于可复性寰枢椎脱位复位内固定术中是否行减压治疗具有重要的临床意义。同时,寰椎后弓切除减压能有效缓解寰枢椎复位后脊髓受压情况。