胸腰椎骨折后路手术失败后前路人工椎体重建内固定的临床效果

摘要

目的 探讨前路人工椎体重建内固定在后路手术治疗胸腰椎骨折失败后的应用效果。方法 采用回顾性病例系列研究分析2014年1月— 2017年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的14例胸腰椎骨折后路手术失败患者的临床资料,其中男8例,女6例；年龄29～69岁[（43.6±11.9）岁]。损伤节段：T11 1例,T12 2例,L1 5例,L2 4例,L3 2例。骨折AO分型：A2型4例,A3型6例,B1型2例,B2型2例。胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）4～8分[（5.3±1.1）分]。骨折不愈合6例,骨折不愈合伴内固定松动或切割3例,骨折不愈合合并断钉3例,神经功能障碍2例。翻修方案：术前存在内固定松动、断裂或置钉过长者,首先拆除内固定,然后Ⅰ期行前路翻修术。内固定完整者,仅行前路翻修。记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及后凸角度变化等。结果 患者均获随访12～54个月[（25.9±13.0）个月]。前路手术时间为100～180 min[（137.9±23.6）min]。术中出血量为280～750 ml[（452.9±145.4）ml]。患者均未出现脊髓损伤、脑脊液漏、大血管损伤、腹腔脏器损伤、切口感染出血等术中或术后并发症。VAS由术前（6.1±0.9）分降低至术后3个月时的（1.9±0.7）分、末次随访时的（1.4±0.5）分。ODI由术前30.4±7.1提高至术后3个月的7.9±6.4、末次随访时的8.1±4.3。后凸畸形由术前（－20.1±6.5）°降低至术后3个月时的（5.6±6.4）°、末次随访时的（5.4±6.8）°。与术前比较,术后3个月和末次随访VAS、ODI评分和后凸畸形均得到明显改善（P＆0.01）。结论 对于后路手术失败的胸腰椎骨折患者,前路人工椎体重建内固定术可明显改善患者腰背部疼痛、功能状态和后凸畸形,临床疗效良好,是一种理想的治疗选择。