原位保脾手术治疗严重外伤性脾破裂36例

摘要

@@　　1991年1月～1998年3月对36例严重外伤性脾破裂患者采取了新的原位保脾手术， 35例治愈，效果良好。rn临　床　资　料rn　　1. 一般资料：本组36例，男28例，女8例；年龄6～46岁。全组病例伤情均为脾脏广泛碎裂、脾门处裂伤、脾蒂血管严重损伤，符合脾外伤Schachford分级Ⅳ级标准，占同期脾外伤手术治疗的33.0%(36/108)。入院时均有不同程度的失血性休克。腹腔出血2 500～4 100 ml。 28例伴有较严重的合并伤，其中腹膜后血肿18例次，左肾破裂7例次，肠破裂8例次，肋骨骨折14例次，肝破裂5例次，膈肌破裂3例次，颅脑损伤8例次，四肢骨折9例次。rn　　2. 手术方法：采用左上腹经腹直肌切口，不满意时可从其下端向左横行延长，成为“L”形，切口上端可达剑突左旁，也可采用左肋弓下大孤形切口。进腹探查后，先用左手握住脾蒂，右手分离周围大网膜，将脾蒂迅速地握在手中，用肠钳或心耳钳夹闭脾门处血管，吸净积血(可酌情回输)。要特别注意保护好受伤的脾门和周围韧带及它们与残脾的连接。保护好未断裂的侧支血管。在肠钳的近端或胰腺上缘分离脾动、静脉，分别单独双重结扎，不要一起集束结扎，避免脾门周围组织及小血管的损伤。松开肠钳，观察伤脾血运。如上极的脾断面仍有明显活动性出血时，可酌情结扎胃短动脉和胃网膜右动脉。