严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准参数的判别

摘要

目的探讨高海拔地区多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)诊断指标参数的适用界值. 方法将180例以颅脑伤为主的严重多发伤合并ARDS/MODS患者,根据海拔高度分为西宁玉门组(2 261～2 400 m,简称西玉组)31例、兰州组56例(1 517 m)和西安组93例(430 m).三组患者分别用王今达等、Marshall等和笔者等三个标准绘制受检者运行特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),并参照急性生理学和长期健康评估(APACHE)Ⅱ、Ⅲ对结局作综合评估,比较不同海拔高度不同标准预测结局的差异. 结果在西安组用王今达等标准与Marshall等标准预测结局的准确率、敏感度、特异度分别为0.823,0.833,0.731和0.815,0.767,0.762;在西玉组用王今达等、Marshall等和笔者等三个标准分别是0.788,0.800,0.650和0.869,1.000,0.616及0.873,0.800,0.847.三个标准用于平原患者以王今达等标准准确率最高,用于高海拔区以笔者等试验标准最高.动态观察三组氧合指数(PaO2/FiO2)预测结局的最佳界值,西玉组、兰州组、西安组分别是97.58,131.50,198.32 mm Hg.三组的死亡率分别是16%(5/31)、23%(13/56)、32%(30/93). 结论 (1)高海拔地区ARDS诊断标准与平原的差异虽得到进一步证实,但MODS的标准参数变数较多,差异出自哪个或哪些脏器还有待更多研究.(2)在三组APACHE-Ⅱ、Ⅲ评分级别大体相近的颅脑伤患者中,随着海拔梯度上升,ARDS和MODS死亡率反而有下降趋势.套用平原标准不能准确反映高海拔地区临床实际情况,需重建高原标准.