高海拔地区急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准的研究--附高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准重修意见稿

摘要

目的:判别高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(H-ARDS)和多脏器功能障碍综合征(H-MODS)诊断指标参数和平原的差异,重估原H-ARDS诊断标准(1999年兰州会议)的实用性和可操作性.方法:将资料齐全且符合庐山、Marshall ARDS/MODS诊断标准的360例患者,根据所在海拔高度分为平原对照组(CG,n=93),≥1 517 m高度组(H1G,n=223),2 261～2 400 m高度组(H2G,n=44).3组均按庐山、Marshall和自拟ARDS/MODS的标准(简称兰州标准)建成3个标准数据模型,绘制ROC曲线.根据曲线下面积、最佳截断点对比3个标准在不同海拔梯度上预测ARDS/MODS结局的准确性.结果:用庐山标准验证CG组ROC下面积、敏感度、特异度优于Marshall标准,两者相比ROC下面积、敏感度、特异度依次为0.823、0.833、0.731比0.815、0.767、0.763;但用于验证高海拔区如H2G 则庐山标准明显低于兰州标准,两标准的ROC下面积、敏感度、特异度依次为0.855、0.583、0.969比0.914、1.000、0.657;氧合指数(PaO2/FiO2)的最佳界值在CG、 H1G和 H2G依次为198.32 mm Hg、131.50 mm Hg、97.58 mm Hg;3组ARDS/MODS按平原标准评分分级,CG比较均匀分布在1～3级,而H1G和H2G的病例多集中在3级,多构成比χ2检验,P<0.000.结论:①高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区有明显差异,海拔高度≥1 517 m的兰州地区可能在区分平原与高原ARDS诊断标准上是一个有意义的分界线.已建立的H-ARDS诊断标准参数符合本地区实际,基本可行,参数范围仍宽,建议适度修改.MODS各项指标虽与平原有不同的变化趋向,但样本量较少,标准有待进一步完善.