非典型膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的影像诊断

摘要

目的：探讨非典型膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的影像诊断方法。方法：回顾性分析73例非典型膝关节外伤患者的膝关节数字化X线摄影（digital radiography,DR）、多层螺旋CT（multislice helical CT,MDCT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）图像,男29例、女44例。年龄16-77岁,中位数44岁。所有患者均以膝关节疼痛为主诉,负重后加剧,均无明确外伤史,但在近1周内均进行过较平常剧烈的舞蹈、体操、踢毽子等单腿持重活动。所有患者均在初诊时拍摄DR平片,于就诊后1周内进行MDCT及MRI检查。结果：初诊时73例患者在DR片上均未发现骨折征象,7例经MDCT检查诊断为胫骨近端隐匿性骨折,49例经MRI检查诊断为胫骨近端隐匿性骨折,最终经临床确诊为胫骨近端隐匿性骨折者49例。MDCT检查诊断的灵敏度为14.3%、特异度为100%,诊断一致性检验Kappa=0.099,P=0.051;MRI诊断的灵敏度为100%、特异度为100%,诊断一致性检验Kappa=1.000,P=0.000。在MDCT图像上17例患者表现为骨质疏松、4例骨小梁扭曲、5例骨小梁断裂（或裂隙）、13例关节囊积液、11例软组织肿胀;在MRI上7例表现为骨小梁断裂（或裂隙）、35例骨髓水肿、27例半月板损伤、8例软骨损伤、36例关节内韧带损伤、45例关节囊积液、22例软组织肿胀。结论：对非典型膝关节外伤后,DR片无骨折征象,但存在不能缓解的膝关节疼痛,尤其是负重后疼痛加剧的患者,应尽早进行MRI检查。