内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折:如何体现个体化的精准治疗

摘要

背景:手术治疗为老年股骨颈骨折治疗的主要手段,内固定和关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点问题.目的:对在老年股骨颈骨折手术治疗中内固定和关节置换两方面的研究进展进行深入分析和总结.方法:由第一作者以中文检索词"股骨颈骨折,内固定,关节置换,老年人"和英文检索词"femoral neck fracture;internal fixation;arthroplasty;elderly",在Web of Science、PubMed和中国知网(CNKI)数据库中检索2001年1月至2020年8月期间收录的相关文献.筛选和整理检索的相关文献,将纳入的相关文献进行详细地综述.结果与结论:老年股骨颈骨折手术方式主要为内固定和关节置换,两者均有各自的优势,如何选择手术方式仍然有待明晰.由于关节置换能使股骨颈骨折的老年患者术后尽快地下地活动,避免了因长期卧床而出现的一系列不良后果,关节置换几乎成为老年患者的"代名词".此外,骨折分型也是一个重要因素,通常GardenⅠ型和Ⅱ型骨折倾向于切开复位内固定,而GardenⅢ、Ⅳ型骨折则是关节置换.这一点也并不绝对,体质较佳、股骨头血供未被破坏、骨折愈合能力较强的老年患者,除了严重粉碎无法复位外,通常会优先考虑内固定,此时需注意如何有效固定,必要时结合Pauwels角.因此,除了年龄和/或骨折分型,股骨头血运、骨质量、骨愈合能力、身体条件、个人意愿和习俗等问题也影响手术方式的选择.许多学者所提倡的这种多因素综合分析,更注重个体化差异的特殊性,体现了个体化的精准治疗,也是今后老年股骨颈骨折手术治疗进一步深入研究的方向之一.