D-二聚体在诊断假体周围感染中的应用价值及准确性:系统评价与荟萃分析

摘要

目的:目前尚没有单一或联合应用的指标可以用来直接确诊或排除关节置换后假体周围感染.D-二聚体近年来作为一种新兴的检测指标被骨科医生用于辅助诊断假体周围感染,但它的可靠性仍然存在争议.文章运用Meta分析方法明确D-二聚体用于诊断假体周围感染时的实际应用价值及准确性.方法:在PubMed,EMbase,Web of Science和Cochrane Library数据库进行系统性检索,并筛选和纳入相关诊断性试验类文献.使用QUADAS-2方法对纳入的文献进行质量评价,应用双变量混合效应模型合并纳入研究的敏感性、特异性、似然比、诊断优势比,综合受试者工作特征曲线及曲线下面积,以具体评价D-二聚体在诊断假体周围感染时的准确性,用单变量Meta回归和亚组分析的方法探究异质性的来源.结果:①研究共纳入11篇符合标准的文献,文献质量均为中上等,共计1645例患者;②研究合并的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比、和曲线下面积分别为:0.80(95％CI:0.72-0.87),0.74(95％CI:0.62-0.83),3.04(95％CI:2.01-4.61),0.27(95％0:0.18-0.40),11.40(95％CI:5.50-23.63)和0.84(95％CI:0.81-0.87);③单变量Meta回归提示,样本来源和阈值对于合并敏感性结果的异质性存在影响,亚组分析结果显示,血清D-二聚体在假体周围感染的诊断中较血浆D-二聚体具有更高的准确性(合并的敏感性:0.88 vs.0.67;合并的特异性:0.78 vs.0.67;合并的曲线下面积:0.91 vs.0.68);④Spearman相关性分析显示,各研究间不存在明显的阈值效应,异质性并非由研究间所采用的阈值差异造成.结论:①血清D-二聚体在假体周围感染的诊断中具有良好的应用价值及较高的准确性,而血浆D-二聚体对假体周围感染的诊断价值有限;②由于没有充足的数据来进行不同时期或不同部位感染的亚组分析,尚不能进一步评估D-二聚体在诊断急性假体周围感染和慢性假体周围感染时的差异,或在诊断髋关节感染和膝关节感染时的差异,因此今后还需要更多大规模、多中心的前瞻性研究来验证.