Bankart修复和Bristow-Latarjet手术治疗复发性肩关节前向不稳的Meta分析

摘要

目的:肩关节是全身关节中最容易发生不稳的关节,而肩关节前脱位导致的前向不稳是肩关节各方向不稳中发生率最高的。Bankart修复和Bristow-Latarjet手术都是治疗复发性肩关节前向不稳的可行选择,但目前尚缺少对这两种技术的系统评价。文章通过Meta分析法比较Bankart修复和Bristow-Latarjet手术治疗复发性肩关节前向不稳临床疗效的差异。方法:计算机检索PubMed、Ovid/Medline、EMbase Library、Cochrane、中国知网、万方和维普数据库,查阅关于Bankart修复和BristowLatarjet手术治疗肩关节前向不稳的回顾性队列研究或随机对照试验,选择二分类变量(手术后复发率、二次手术率、总并发症发生率)和连续型变量(肩关节外旋活动度缺失、肩关节Rowe评分)以及手术后恢复伤前工作状态或活动能力等指标进行分析。回顾性队列研究采用Cochrane协作网的推荐的NOS偏倚风险评估标准评价文献的质量,随机对照试验采用改良Jadad量表评价文献质量。由2人独立进行文献筛选、文献质量评价及数据提取。使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:①共纳入11篇文献,其中10篇回顾性队列研究和1篇随机对照试验,研究证据级别较低,共纳入1308例患者,其中开放Bankart手术190例,关节镜下Bankart手术583例,开放Bristow-Latarjet手术535例;②Meta分析结果显示,与开放或关节镜Bankart修复相比,BristowLatarjet手术后复发率更低(RR=3.64,95%CI:1.79-7.39),Rowe评分更高(WMD=-4.00,95%CI:-4.68至-3.31,P0.05)。结论:Bristow-Latarjet手术可能是一种在术后复发率和功能恢复方面更优于Bankart修复的治疗肩关节前向不稳的手术方式,但并发症发生率相对较高。对于从事碰撞或接触运动的专业运动员,Bristow-Latarjet手术可能是治疗肩关节前向不稳的一个更佳选择。由于纳入研究质量有限,将来应进行大量的随机对照试验证实此结果。