腰椎后路融合术后邻近节段退变相关危险因素的Meta分析

摘要

目的:随着腰椎椎弓根内固定系统的发展,腰椎后路融合术在治疗腰椎退行性疾病上应用逐渐广泛,邻近节段退变是腰椎融合术后的远期并发症之一,影响术后邻近节段退变的危险因素较多,部分因素尚存争议,因此有必要进行系统分析.为此文章探讨腰椎后路融合术后发生邻近节段退变的相关危险因素.方法:计算机全面检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方和维普数据库,并手工检索中外影响因子较高的骨科类杂志,检索词主要包括"腰椎融合术""邻近节段退变""因素""ASD""risk factors"等,搜索年限为建库至2020年3月,包含腰椎后路融合术后发生邻近节段退变的单因素和(或)多因素分析.根据纳入及排除标准筛选文献后使用NOS量表严格评价文献质量.主要结局指标为年龄≥60岁,次要结局指标包括:性别(女)、吸烟史、体质量指数、骨质疏松、术前存在邻近节段退变、手术方式为后路椎间融合、融合节段＞1、椎板切除和悬浮固定,其中体质量指数为连续型变量指标,其他均为二分类变量指标.提取相关数据后使用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果:①共计18篇文献,其中14篇为高质量文献,中质量文献4篇,病例对照研究17篇,回顾性队列研究1篇,共纳入腰椎后路融合术后发生邻近节段退变患者568例,对照组2936例;②年龄≥60岁(OR=2.59,95％CI:1.83-3.67,P＜0.00001)、吸烟史(OR=1.63,95％CI:1.17-2.26,P=0.004)、体质量指数(OR=3.54,95％CI:2.67-4.41,P＜0.00001)、术前存在邻近节段椎间盘退变(OR=3.68,95％CI:2.85-4.76,P＜0.00001)、融合节段＞1(OR=1.82,95％CI:1.39-2.38,P＜0.0001)均与腰椎后路融合术后发生邻近节段退变显著相关;③年龄≥60岁(OR=2.62,95％CI:1.71-4.02,P＜0.00001)、术前存在邻近节段椎间盘退变(OR=4.45,95％CI:3.08-6.44,P＜0.00001)、融合节段＞1(OR=1.56,95％CI:1.06-2.31,P=0.03)均是腰椎后路融合术后发生邻近节段退变的独立危险因素.结论:性别、骨质疏松、手术方式、椎板切除和悬浮固定与腰椎后路融合术后发生邻近节段退变无明显相关性,但以上结论还需纳入大样本和高质量的临床研究加以验证.