非抗癫痫药物治疗特发性三叉神经痛进展

摘要

特发性三叉神经痛的药物治疗首选抗癫痫药,系统评价已经证实了抗癫痫药的治疗效果,尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。非抗癫痫药物也常用于临床,但尚未见相关的系统评价。r-氨基丁酸受体激动剂巴氯芬是常用的次选药物之一,NNH=1.4,但随访发现1～18个月后有效率下降20%。抗抑郁药氯丙咪嗪效果优于阿米替林,第二代抗抑郁药安非拉酮有效而且副作用较小。麻醉药及抗心率失常药利多卡因,妥卡尼临床实验证明有效,但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的应用,而美西律及丙美卡因局部眼麻醉方法未获得肯定疗效。NMDA谷氨酸盐受体拮抗剂右美沙芬临床实验证明无效,而氯胺酮用药初期有效,长期效果不理想。肌松药替扎尼啶可以被很好的耐受但疗效弱于卡马西平。局部用辣椒素取得一定的效果,但可导致用药部位皮肤敏感度下降。由于目前有关非抗癫痫药物治疗三叉神经痛的临床试验普遍存在样本例数少的缺点,所以其疗效还需大型多中心的随机对照研究或系统评价来证实,目前仅作为次选药物或与卡马西平联合应用。