颈椎融合与非融合后相邻节段生物力学改变：2次手术率的Meta分析

摘要

背景：相邻近节段病是颈前路减压植骨融合后的一种长期并发症，在近些年逐渐受到重视，其发病原因主要有手术邻近节段活动度增大、椎间隙高度丢失、椎间盘内压过高等多方面因素。在实际临床中，颈椎非融合与融合手术相比，是否能有效降低相邻近节段病的发生率，目前还没有明确定论。 目的：系统评价颈椎融合和非融合治疗对相邻近节段退变的影响。 方法：检索2000年1月至2013年12月Medline、PubMed、Embase和Cochrane等数据库中关于比较颈椎融合与非融合技术修复颈椎病的随机对照试验研究，对比两种修复方法对相邻近节段病的影响，评价纳入研究的方法学质量。利用RevMan 5.2软件进行Meta分析，结局指标为术后因相邻近节段病行二次手术。 结果与结论：经过筛选，5篇随机对照试验研究符合纳入标准，共有1602例患者，所有患者均因颈椎病进行手术治疗，其中颈前路减压植骨融合785例，椎间盘置换817例。1066例患者完成了所有随访，总随访率为66.54%，其中颈前路减压植骨融合患者494例，椎间盘置换患者572例，共有68例因相邻近节段病接受了二次手术，总二次手术率为6.38%（68/1066），其中椎间盘置换后28例，颈前路减压植骨融合后40例。纳入研究的质量评价等级均较高，5篇文献评价等级均为A级，且异质性较小（I2=14%）。Meta分析结果显示，颈椎非融合术后相邻近节段病的二次手术率低于融合手术，差异有显著性意义（OR=0.58，95%CI：0.35，0.96）。提示颈椎融合术后相邻近节段病的二次手术率高于非融合治疗，融合手术所造成的颈椎生物力学改变对相邻近节段病发生的影响更为显著。