杂交全主动脉弓修复术治疗急性Standford A型主动脉夹层早中期疗效分析

摘要

目的 评价杂交技术在急性Standford A型主动脉夹层应用中的有效性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月因急性Standford A型主动脉夹层于阜外医院行全主动脉弓替换手术的患者。共入选患者504例,男383例,女121例；年龄（50.0±11.7）岁。高血压患病率为79.6%,平均发病至手术时间（69.5±40.0）h。其中110例接受了一期Ⅱ型杂交全主动脉弓修复术,394例接受了传统全主动脉弓置换及支架象鼻置入手术。采取倾向性评分方法对两组患者资料进行匹配,对两组患者间的术前基线资料、术中及术后结果进行分析比较。结果 504例患者,男性患者占75.9%,早期死亡24例（4.8%）,术后脑梗塞20例（4.0%）,截瘫7例（1.4%）。杂交手术组患者年龄[（62.1±6.8）岁对（46.6±10.4）岁,P＆0.001]、高血压（87.3%对77.4%,P＝0.033）、冠心病（13.6%对6.1%,P＝0.016）及慢性阻塞性肺疾病（12.7%对3.6%,P＝0.001）均高于开放手术组。杂交组患者在体外循环时间[（143.7±53.7）min对（175.3±52.7）min,P＆0.001)]及主动脉阻断时间[（78.5±33.6）min对（106.9±37.8）min,P＆0.001)]均明显低于开放手术组。两组患者院内死亡、再手术及术后生存比例差异均无统计学意义。随访2～43个月[（22.6±11.1）个月],杂交手术组5例患者随访死亡（4.9%）,开放手术组10例患者随访死亡（2.7%）。杂交组再干预患者3例（3.1%）,开放组再干预11例（3.3%）。3例失访,患者未进行门诊复查,亦未能完成电话随访。结论 杂交全主动脉弓修复术治疗急性Standford A型主动脉夹层早中期效果满意,其与传统开放手术的预后比较仍需要长期随访观察。