术前血清胱抑素C联合尿蛋白半定量测定早期预测心脏手术后急性肾损伤

摘要

目的评价血清胱抑素C（cystatin C）水平联合尿蛋白半定量测定早期预测患者心脏术后急性肾损伤（AKI）的临床价值。方法 2011年6月至2013年3月616例成人心脏手术患者,排除年龄小于18岁,伴有终末期肾脏病,术前接受透析治疗,术中或术后24 h内死亡的患者。应用logistic回归分析住院期间的危险因素,受试者工作曲线（ROC）评价血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定预测术后AKI的价值。结果随着血清cystatin C水平的升高,患者的年龄增加（P＆0.001）,重度尿蛋白（P=0.021）、高尿酸血症（P＆0.001）、心功能不全（P＆0.05）及近期心肌梗死（P=0.002）的发生比例升高。重度蛋白尿患者,合并糖尿病（P=0.010）、高尿酸血症（P= 0.043）、心功能不全（P＆0.001）的比例较高,并伴血肌酐升高（P ＆0.001）、肾小球滤过率降低（P ＆0.001）。多因素分析结果显示,矫正年龄（OR=1.04）、高血压（OR= 1.88）和联合手术（OR=3.47）等因素后,术前重度蛋白尿（OR=3.14）、术前血清cystatin C水平仍是术后发生AKI的独立危险因素。术前高水平血清cysatin C合并大量尿蛋白的患者,术后发生AKI、持续AKI、严重AKI及透析的比例及病死率最高（均P ＆0.05）。术前血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定预测心脏手术后AKI、持续性AKI、严重AKI的ROC曲线下面积分别为0.695、0.753、0.718,均P＆0.001。结论术前血清cystatin C联合尿蛋白半定量测定可更好地早期预测心脏手术后急性肾损伤的发生。