急性、迟发性和慢性假体周围感染的病原菌分布及耐药性分析

摘要

目的探讨急性、迟发性及慢性假体周围感染（PJI）的病原菌分布与耐药性情况。方法回顾性分析2010年8月至2020年8月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的316例行初次髋、膝人工关节置换术后PJI患者的临床资料。其中男性146例,女性170例,年龄（62.3±14.2）岁（范围:22～89岁）。全髋关节置换术后患者161例,全膝关节置换术后患者155例。将患者根据术后感染时间分为急性PJI组（65例）、迟发性PJI 组（83例）及慢性PJI组（168例）。收集三组患者的病原菌种类、构成比与药物敏感性试验结果,并采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。结果革兰阳性菌是PJI的主要病原菌（49.7%,157/316）,在急性PJI、迟发性PJI、慢性PJI患者中的培养阳性率分别为33.8%（22/65）、55.4%（46/83）、53.0%（89/168）,差异有统计学意义（χ2=8.343,P=0.015）,两两比较发现急性PJI患者的培养阳性率低于迟发性、慢性PJI患者,差异有统计学意义（χ2=6.832,P=0.009;χ2=6.876,P=0.009）。革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌（54.8%,86/157）和金黄色葡萄球菌（30.6%,48/157）为主,对利奈唑胺、万古霉素、替加环素的敏感率为100%。革兰阴性菌的培养阳性率为13.9%（44/316）,以大肠埃希菌3.8%（12/44）和阴沟肠杆菌2.5%（8/44）为主,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较低,为0～9.09%。急性PJI患者对利福平、环丙沙星和红霉素的耐药率均高于迟发性和慢性PJI患者,差异有统计学意义（利福平:χ2=14.332,P=0.001;环丙沙星:χ2=12.086,P=0.002;红霉素:χ2=9.096,P=0.010）;急性PJI患者对左氧氟沙星、克林霉素、四环素的耐药率高于慢性PJI患者,差异有统计学意义（左氧氟沙星:χ2=10.500,P=0.002;克林霉素:χ2=7.103,P=0.007;四环素:χ2=6.909,P=0.012）。急性PJI患者的氨苄西林/舒巴坦耐药率为60.0%,明显高于慢性PJI患者的16.7%,差异有统计学意义（χ2= 5.853,P=0.040）。结论革兰阳性菌是PJI的主要病原菌,急性PJI患者对多种抗菌药物的耐药率高于迟发性和慢性PJI患者。