个性化截骨工具辅助下运动学对线全膝关节置换的早期临床结果

摘要

目的探讨个性化截骨工具（PSI）辅助下运动学对线全膝关节置换（KA-TKA）治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例, 女性8例, 年龄66.6岁（范围:56～79岁）, 左膝9例, 右膝5例。记录患者的手术时间, 术中软组织松解情况, 术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角（HKA）、机械股骨远端外侧角（mLDFA）和胫骨近端内侧角（MPTA）, 记录膝关节功能评分（KS-F）、膝关节临床评分（KS-C）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本t检验或Wilcoxon非参数检验。结果所有患者手术过程顺利, 手术时间为（81.8±16.9）min（范围:60～115 min）。2例患者手动增加内翻截骨2 mm, 1例患者行髌外侧支持带松解, 所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差＆2 mm, 内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm;胫骨侧截骨误差＆1.5 mm, 内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的（8.8±5.6）°纠正到术后的（1.6±4.3）°（t=20.723, P=0.000）, KS-C由术前的（28.2±13.5）分升至术后的（78.1±8.0）分（t=-16.570, P=0.000）, KS-F由术前的（41.0±15.3）分升至术后的（85.0±10.9）分（t=-14.675, P=0.000）, WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5（25.75）[M（QR）]分升至术后的5.5（5.25）分（Z=-3.297, P=0.001）。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。结论 PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度, KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态, 只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变, 对软组织干扰少, 易于获得满意的膝关节松弛度。