乳腺癌术后局部区域复发及再手术选择的相关因素分析

摘要

目的探讨乳腺癌患者术后不同部位局部区域复发（LRR）及其后续术式选择的相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2018年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受乳腺癌手术治疗的连续7 823例患者中于108例随访期间发生LRR的患者的临床资料。患者均为女性, 平均年龄49岁（范围:26～83岁）。包括保留乳房术后同侧乳房肿瘤复发（IBTR）35例（32.4%）、胸壁复发（CR）40例（37.0%）、区域淋巴结复发（LNR）33例（30.6%）。采用χ2检验、秩和检验对临床资料进行比较, 并用Logistic回归对乳腺癌临床病理特征与不同部位LRR及后续手术之间的关系进行多因素分析, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 并用Log-rank法比较生存曲线间的差异, 评估其是否会影响LRR乳腺癌患者的预后。结果单因素及多因素分析结果显示, 初始手术腋窝淋巴结有无转移（OR=7.270, 95%CI:1.305～40.533, P=0.042）、术后无病间期（OR=0.183, 95% CI:0.056～0.596, P=0.013）与LRR复发部位相关:相较于IBTR患者, LNR及CR患者初始腋窝淋巴结转移比例高, CR患者无病间期更短。共有36例患者接受后续手术治疗, 单因素分析结果显示, 复发后手术与初始淋巴结手术方式（χ2=16.705, P=0.001）、原发灶病理类型（χ2=7.047, P=0.030）、腋窝淋巴结有无转移（χ2=10.812, P=0.002）、无病间期（χ2=6.118, P=0.023）和LRR部位（χ2=19.328, P=0.000）相关;多因素分析结果显示, 只有LRR部位（OR=0.17, 95% CI:0.046～0.646, P=0.024）是后续是否手术的独立相关因素。乳腺癌LRR患者接受手术治疗的5年总体生存率为100%, 高于未接受手术治疗患者的60.1%（P=0.018）;CR患者的预后劣于LNR和IBTR患者, 5年生存率分别为51.8%、73.5%和100%（P=0.021）。结论初始淋巴结有无转移和无病间期与乳腺癌术后LRR的发生部位有关。乳腺癌术后LRR的部位与后续手术选择和患者的预后相关。