肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究

摘要

目的探讨减轻和消除开胸手术后剧烈胸痛的方法. 方法首先在-50℃条件下,分别以不同时间冷冻家犬肋间神经 ,观察病理改变及修复过程,寻找出可供临床应用的最佳冷冻时间.然后,按此冷冻时间, 进行临床研究.对200例需开胸手术的患者随机分组,行冷冻止痛的前瞻性双盲对照研究. 冷冻组与对照组各100例患者.冷冻组患者手术结束前常规冷冻切口、上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部,根据视觉模拟评分法观察术后切口疼痛以及镇痛药使用情况;对照组患者除不用冷冻治疗外,其他处理同冷冻组.两组患者分别于术后第3,7,15,30,90天测定肺功能. 结果在家犬的实验中,随着冷冻时间的延长(30 s～2.0 min)神经轴索髓鞘的病理损害逐渐加重,但1个月后均恢复正常.能够有效止痛而且病理改变修复较快的冷冻时间是1.5 min.将此冷冻时间用于临床研究.冷冻组止痛效果极为满意,VAS评分为2.29, 对照组7.24,差异有非常显著性意义(P＜0. 001);冷冻组疼痛0级22例(22%),1～2级44例(44%),3～4级20例(20%),5～6级8例 (8%),总有效率(0～6级)为94%;杜冷丁平均用量为41.3 mg.对照组疼痛3～4级14例 ,5～6级20例,7～8级24例,9～10级42例,杜冷丁平均用量为185.0 mg,2组差异有非常显著性意义(P＜0.001).2组肺功能检测结果,差异无显著性意义. 结论冷冻肋间神经能够有效地预防开胸术后切口疼痛,此方法简便易行,而且神经的病理改变是可逆的.