肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症的病因探讨

摘要

目的进一步总结肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis, CPM)的临床特征及发病原因.方法回顾性研究1999年1月至2003年5月142例原位肝脏移植患者的临床资料,比较分析移植后有无中枢神经系统并发症及有无CPM者,围手术期血钠、血镁、血浆渗透压及环孢素A(CsA)浓度的变化和总手术时间.结果 142例肝脏移植患者中13例(9.2%)出现中枢并发症,其中CPM 5例(3.5%),脑出血/脑栓塞8例(5.6%).CPM患者中,移植前2例血钠<130 mmol/L,平均(130.6±5.54) mmol/L,与无中枢并发症和非CPM中枢并发症者比较显著降低(P<0.05).CPM与非CPM中枢并发症及无中枢并发症患者移植前后48 h血钠的变化分别为 (19.5±6.5) mmol/L,(10.1±6.4) mmol/L,(4.5±4.3) mmol/L(P<0.01).CPM患者术后血浆渗透压显著升高.所有患者肝脏移植前后均存在低镁血症,但无组间差异.并发CPM患者的总手术时间为(492±190) min,显著长于无中枢并发症患者(P<0.05);术后所有移植患者的血CsA浓度在正常范围,但有中枢并发症高于无中枢并发症者(P<0.05).结论肝脏移植者是CPM的易患人群.CPM的发生可能与慢性低钠血症,围手术期血钠大幅波动,术后血浆渗透压显著升高,术中肝脏缺血时间长及术后CsA的大量使用有关.