重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略

摘要

目的 探讨重症胰腺炎急性反应期液体治疗策略.方法 2001年3月至2006年1月将符合研究标准的83例重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者纳入研究.根据入院后扩容达标时间分为早期扩容达标组(Ⅰ组,21例)、中期扩容达标组(Ⅱ组,35例)和晚期扩容达标组(Ⅲ组,27例).观察入院日至入院后72 h内的液体治疗参数、血清乳酸水平、急性和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、机械通气率、腹腔间隔室综合征发生率及治愈率等指标.结果 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的扩容达标时间分别为(13±6)h,(38±5)h和(61±8)h,且3组间差异均有统计学意义(P＜0.05);3组达标时的血清乳酸水平较入院水平差异有统计学意义(P＜0.05),且恢复至正常水平.红细胞压积(HCT):入院后第l天Ⅰ组(33±6)%,显著低于Ⅱ组(40±6)%和Ⅲ组(42±11)%(P＜0.01),Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学意义.入院日,Ⅰ组输注晶体(4014±2887)ml、胶体量(1220±705)ml,显著高于Ⅱ组(2366±1959)ml和(821±600)ml以及Ⅲ组(2615±1574)ml和(701±585)ml(P＜0.01),Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学意义(P＞0.05).入院日,Ⅲ组胶、晶体比值显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).4 d的液体输注总量3组间差异无统计学意义(P＞0.05).输液速率入院日Ⅰ组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).4 d液体潴留量Ⅱ组显著低于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.05).入院后1～3 d Ⅰ组的APACHEⅡ评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).Ⅰ组的机械通气率(85.7%)显著高于Ⅱ组(37.1%)和Ⅲ组(63.0%)(P＜0.05);Ⅱ组腹腔间隔室综合征发生率(37.1%)最低(P＜0.05);Ⅰ组存活率(38.1%)显著低于Ⅱ组(85.7%)和Ⅲ组(66.7%)(P＜0.05).结论 SAP发病72 h内控制性血容量扩充和防止体液潴留可显著提高其治愈率.