机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术

摘要

目的总结使用da Vinci S机器人系统完成的微创机器人非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术特点和临床效果。方法 2007年4月至2008年12月,共有56例患者接受微创机器人非体外循环CABG。所有患者术前均有心绞痛症状,冠状动脉造影显示严重的前降支病变,10例患者合并有回旋支或右冠状动脉病变。其中25例患者有心肌梗死病史。心功能（NYHA分级）Ⅱ级45例,Ⅲ级11例,平均射血分数为57%±11%。所有患者肺功能良好,无胸膜炎和左侧胸腔手术史。术前常规行64排CT检查双侧胸廓内动脉（ITA）的解剖情况。共采用三种术式:（1）机器人单侧或双侧ITA游离并同期小切口非体外循环CABG;（2）全机器人非体外循环CABG;（3）对合并有回旋支或有冠状动脉局限性狭窄的患者,接受上述两种术式的一种后行分站式支架置入杂交术。行单支或多支CABG时于左侧胸壁第4肋间做长6 cm的小切口,直视、心脏跳动下行ITA和前降支的吻合;行全机器人非体外循环CABG时无需胸壁切口。术后以冠状动脉造影或64排CT评估桥血管的通畅性,并进行随访。结果所有患者成功接受了上述手术。术中平均ITA桥血流量为（23.2±16.7）ml/min,无中转开放手术和手术死亡。ITA移植到前降支53例,双支桥3例,其中10例患者旁路移植后接受了回旋支或右冠状动脉的支架植入杂交术。术后复查未见桥血管狭窄或闭塞。结论微创机器人非体外循环CABG手术效果确实、可靠,不破坏胸腔骨性结构、创伤小,是微创CABG的发展方向之一。