0～Ⅲ期直肠癌综合治疗856例回顾性研究

摘要

目的总结单中心10年间0～Ⅲ期直肠癌综合治疗效果, 分析影响预后的因素。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科行根治性手术的856例0～Ⅲ期直肠癌患者的临床病理和随访资料。全组患者男性470例, 女性385例, 平均年龄（58±12）岁。Kaplan-Meier法进行总生存时间和无病生存时间分析, Log-rank检验比较各组的生存情况, Cox回归分析筛选直肠癌的独立预后因素。结果患者术后TNM分期0期18例, Ⅰ期209例, Ⅱ期235例, Ⅲ期394例。296例术前评估为cT3或N+以上的患者接受了术前放疗, 病理完全缓解率为5.4%（16/296）, 5年局部复发率为4.7%（14/296）。所有患者总体局部复发率为4.8%, 其中3年内复发占70.7%, 5年内复发占97.6%。远处转移率为16.4%, 3年内转移占82.9%, 5年内转移占96.4%。肺转移患者影像学异常的发生率明显高于肝脏和其他部位转移（75.0%比21.7%, χ2=25.691, P=0.000）, CEA升高的发生率在肝转移患者中明显高于在肺转移及其他部位转移（56.8%比37.8%, χ2=25.691, P=0.000）。生存分析显示0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB和ⅢC各期5年生存率分别为100%、90.0%、81.3%、76%、64.8%、69.3%、59.0%和36.8%, 各期间生存率差异有统计学意义（P=0.000）。多因素分析结果显示, 年龄（P=0.015, HR=1.385, 95%CI:1.066～1.801）、手术方式（P=0.029, HR=1.337, 95%CI:1.030～1.733）、分化程度（P=0.000, HR=1.535, 95%CI:1.222～1.928）、TNM分期（P=0.000, HR=1.349, 95%CI:1.260～1.444）及脉管癌栓（P=0.001, HR=1.715, 95%CI:1.258～2.342）是直肠癌的独立预后因素。结论年龄、手术方式、分化程度、脉管癌栓和TNM分期是直肠癌的独立预后因素。完善的术前评估、术前新辅助放疗、术后辅助化疗以及严密随访是直肠癌综合治疗的关键。