小切口微创入路治疗感染性胰腺坏死的临床研究

摘要

目的探讨小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的安全性和效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的164例因感染性胰腺坏死实施小切口微创入路胰腺坏死组织清除术的患者资料, 男性102例, 女性62例;中位年龄46岁（范围:19～79岁）。重症急性胰腺炎101例（61.6%）, 中重症急性胰腺炎63例（38.4%）, 遵循step-up approach原则首先行经超声引导下经皮穿刺置管引流术（PCD）治疗后行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗者131例（79.9%）, 未行PCD而直接行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗者33例（20.1%）。依据术前CT影像确定病灶位置, 于PCD穿刺点或脓腔距离体表最近处逐层切开进入脓腔, 行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术。结果所有患者从发病至首次手术的中位时间为32 d（范围:23～45 d）, 住院时间46 d（范围:29～103 d）, 术中平均放置引流管中位数为4枚（范围:2～8枚）。微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术者92例（56.0%）, 微创小网膜囊胰腺坏死组织清除术者36例（22.0%）, 微创腹膜后入路联合微创小网膜囊胰腺坏死组织清除术者36例（22.0%）。微创手术治愈者148例（90.2%）, 转为常规开放手术治愈者8例（4.9%）, 治愈率为95.1%（156/164）。术后主要并发症包括术后胰瘘（25例）、腹腔内出血（10例）、胃瘘（2例）、十二指肠瘘（4例）、结肠瘘（3例）, 并发症发生率为26.8%（44/164）。院内死亡8例, 病死率为4.9%（8/164）。结论针对感染性胰腺坏死患者, 小切口微创入路胰腺坏死组织清除术是清除坏死组织、通畅引流、降低并发症的有效治疗手段。