经第2骶椎骶髂螺钉与髂骨螺钉技术治疗成人退变性脊柱侧后凸的矫形疗效比较

摘要

目的比较后路经第2骶椎骶髂（S2AI）螺钉固定技术与髂骨螺钉（IS）固定技术治疗成人退变性脊柱侧后凸患者的矫形效果。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科行后路经S2AI螺钉固定术（S2AI组）和IS固定术（IS组）的成人退变性脊柱侧后凸患者的病例资料。其中S2AI组14例, 男性2例, 女性12例, 年龄（58.8±7.3）岁;IS组8例, 男性1例, 女性7例, 年龄（63.0±7.6）岁。所有患者在术前、术后和随访时行站立位全脊柱正侧位X线检查, 记录患者术后及随访时的并发症, 包括断棒、断钉、冠状面和矢状面矫正丢失等。在术前及末次随访时收集生活质量相关量表:疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）、健康调查简表（SF-36）。在末次随访时对患者进行体检以诊断骶髂关节功能障碍。分别采用重复测量方差分析、配对t检验或非参数检验对数据进行统计学分析。结果两组患者年龄、随访时间、术前Cobb角、C7铅垂线至骶骨中垂线的距离（C7PL-CSVL）、矢状面轴向距离（SVA）等一般资料的差异均无统计学意义（P值均＆0.05）。S2AI组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为44.4°±14.0°、20.2°±7.2°、18.3°±7.1°, C7PL-CSVL分别为（25.3±16.0）mm、（10.3±5.7）mm、（9.2±4.2）mm, RK角中位数为33°（-12°, 50°）、-20°（-33°, 9°）、-19°（-29°, 9°）, SVA分别为（31.5±34.4）mm、（12.1±8.4）mm、（10.9±7.2）mm, 术后较术前均明显改善（t=6.18、5.94, Z=-2.37, t=2.44, P＆0.05）, 末次随访时未见明显矫正丢失。术前和末次随访时S2AI组患者SF36-生理功能总分（PCS）分别为（39.8±14.3）分和（68.2±21.5）分, SF36-心理功能总分（MCS）分别为（44.9±14.8）分和（73.9±19.9）分, ODI指数分别为（37.7±16.9）分和（19.8±15.8）分, VAS分别为（4.8±2.1）分和（1.8±0.9）分, 所有评分较术前均有明显改善（t=4.38、3.52、2.26、4.29, P值均＆0.05）。IS组患者术前、术后、末次随访时的Cobb角分别为54.3°±18.3°、26.1°±13.2°、25.6°±18.3°, C7PL-CSVL分别为（31.0±16.0）mm、（13.9±7.0）mm、（12.4±6.6）mm, RK角分别为47.0°（15.0°, 57.0°）、4.0°（-10.0°, 16.0°）、7.0°（-9.0°, 12.0°）, SVA分别为（27.1±23.9）mm、（13.1±7.5）mm、（13.6±6.0）mm, 各参数术后较术前均明显改善（t=5.28、4.70, Z=-3.06, t=2.20, P值均＆0.05）, 末次随访时未见明显矫正丢失。术前和末次随访时IS组患者SF36-PCS分别为（29.7±7.1）分和（61.1±11.2）分, SF36-MCS分别为（35.9±7.1）分和（64.0±11.1）分, ODI指数分别为（48.6±13.4）分和（19.0±10.7）分, VAS分别为（4.9±1.8）分和（2.6±1.3）分, 所有评分较术前均明显改善（t=7.96、6.72、8.52、4.25, P值均＆0.05）。两组患者术前、术后及末次随访时的Cobb角、SVA、RK和C7PL-CSVL均无差异, 术前和末次随访时两组患者生活质量量表SF-36、ODI指数和VAS亦无差异。结论对于退变性脊柱畸形患者, S2AI螺钉固定技术可提供与IS固定技术相似矫形效果, 且S2AI组患者不会因螺钉走行于骶髂关节而影响生活质量。