新辅助放化疗前后局部进展期直肠黏液腺癌与非黏液腺癌的MRI影像学差异

摘要

目的探讨新辅助放化疗（NCR）前后局部进展期直肠黏液腺癌与非黏液腺癌的MRI影像学差异。方法采用回顾性队列研究方法, 收集2016年10月至2019年10月中山大学附属第六医院收治的165例行NCR联合手术治疗的局部进展期直肠腺癌患者临床及影像学资料, 其中直肠黏液腺癌组36例, 非黏液腺癌组129例。基于MRI评估两组患者NCR前后的图像特征, 包括肿瘤长径、肿瘤厚度、肿瘤下缘距肛缘距离、T分期、N分期、直肠系膜筋膜（MRF）受累、腹膜反折受累。采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ2检验比较两组患者NCR前MRI特征的差异和NCR后MRI特征变化的差异。对照术后病理结果, 分析两组患者NCR后MRI再分期的准确性。结果 NCR前, 黏液腺癌与非黏液腺癌组患者肿瘤长径差异有统计学意义（P=0.044）, 肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤厚度、MRI T分期、N分期、MRF受累、腹膜反折受累差异均无统计学意义（P均＆0.05）。NCR后, 非黏液腺癌患者在肿瘤下缘距肛缘的距离缩小值、肿瘤长径缩小值、厚度缩小值及T降期率明显高于黏液腺癌组（P均＆0.05）, 黏液腺癌的N降期率高于非黏液腺癌组（P=0.008）。与病理T分期相比, NCR后MRI均高估了黏液腺癌与非黏液腺癌患者的T分期（P均＆0.001）, 同时高估了黏液腺癌的N分期, 差异有统计学意义（P=0.001）。结论直肠黏液腺癌与非黏液腺癌对NCR的敏感性不同, 非黏液腺癌患者更得益于NCR的疗效。NCR后MRI对直肠黏液腺癌与非黏液腺癌再分期的准确性仍有待提高。