CT诊断小肠茧状包裹症并急性肠梗阻一例

摘要

@@ 患者女, 42岁.因腹痛、呕吐 1 d入院.查体:下腹部有一纵形手术瘢痕.腹部压痛,无反跳痛.中下腹部扪及一12 cm×18 cm大小包块,质韧,压痛.肠鸣音亢进,未闻及气过水音.实验室检查:白细胞 13.3×109/ L.临床诊断:卵巢癌术后,腹腔转移并肠梗阻.腹部X线透视:中上腹肠腔胀气,见有 2 个气液平面.诊断为肠梗阻.超声示下腹部含气包块,内回声不均匀,后缘界线不清,考虑腹腔炎性包块.CT检查:口服 3 %泛影葡胺 800 ml,3 min后呕吐,将大部分对比剂吐出.中下腹部见一 10 cm×12 cm×16 cm类球形灶,边缘有厚约 0.2～0.3 cm被膜包绕,表面光滑.有肠管入、出的右上、右下缘和与后腹膜交界处包膜边缘不连续.其内见有蜷曲排列、宽度不一的小肠,肠腔内未见对比剂,呈等低混杂密度,CT值 46～-923 HU (图1～3).邻近小肠受压向左前移位.CT诊断:小肠茧状包裹症并急性肠梗阻. 手术所见:下腹部回盲部内侧缘有 15 cm×15 cm×20 cm大小包块,表面光滑,呈灰白色,质韧,与周围组织粘连,分离粘连,将肿块与右半结肠切除,行空肠-横结肠吻合术.术后诊断:包裹性腹膜炎、肠梗阻. 组织学检查:剖开肿块,被膜厚 0.1～0.3 cm,质韧,其内为蜷曲排列的回肠,长约 140 cm, 部分颜色青紫.镜检:被膜主要由胶原纤维组织构成.部分肠壁坏死.诊断:符合小肠茧状包裹症并肠梗阻、局部肠壁坏死.