乳腺癌根治术后单纯胸壁复发放疗和胸壁再复发的预后分析

摘要

目的探究乳腺癌根治术后单纯胸壁复发（ICWR）患者的照射野及剂量选择, 同时分析胸壁再复发的预后因素。方法回顾性分析1998—2018年间解放军总医院第五医学中心和医科院肿瘤医院收治的乳腺癌改良根治术后ICWR患者201例, 患者术后均未行辅助放疗。胸壁复发后48例（73.6%）患者接受手术治疗, 155例（77.1%）患者接受放疗。无进展生存（PFS）率的计算采用Kaplan-Meier法和log-rank检验, 多因素分析采用Cox回归法。胸壁再复发的计算采用竞争风险模型和Gray检验, 多因素分析采用F＆amp;G回归法。结果复发后中位随访时间92.8个月, 5年PFS率为23.2%, 5年胸壁再复发率为35.7%。多因素分析显示联合手术+放疗和复发间隔时间＆12个月患者有较低的胸壁再复发率, 复发间隔时间＆48个月、联合局部+全身治疗及联合手术+放疗的患者有较高PFS率。155例患者ICWR后接受胸壁放疗, 全胸壁照射+局部补量比全胸壁照射可以改善首次胸壁复发后的5年PFS率（34.0%∶15.4%, P=0.004）。胸壁放疗剂量（≤60 Gy∶＆60 Gy）对胸壁再复发率及PFS率无明显影响（P＆0.05）。53例未手术患者胸壁瘤床剂量≤60 Gy和＆60 Gy的5年PFS率分别为9.1%和20.5%（P=0.061）。结论乳腺癌根治术后ICWR患者局部放疗建议包括全胸壁照射+局部补量, 复发灶剂量需加至60 Gy, 对未行手术切除者需＆60 Gy。ICWR患者仍有较高的胸壁再复发风险, 需要探索更有效的治疗方法。